大咖访谈丨Morrow教授：乳腺癌患者保乳与重建问题的相关思考-肿瘤瞭望

大咖访谈丨Morrow教授：乳腺癌患者保乳与重建问题的相关思考

作者: 赵曦 Zhao Xi 日期:2023/5/10 11:55:06 浏览量:10514

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。手术是乳腺癌患者重要的局部治疗手段，腋窝淋巴结处理、保乳与重建等都是乳腺癌逐步向个体化治疗迈进的重要组成部分。在第18届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2023）大会上，《肿瘤瞭望》就乳腺癌腋窝处理、保乳与重建相关问题，请教了美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心（MSKCC）Monica Morrow教授，请她分享一下自己的临床经验与观点。

编者按：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。手术是乳腺癌患者重要的局部治疗手段，腋窝淋巴结处理、保乳与重建等都是乳腺癌逐步向个体化治疗迈进的重要组成部分。在第18届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2023）大会上，《肿瘤瞭望》就乳腺癌腋窝处理、保乳与重建相关问题，请教了美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心（MSKCC）Monica Morrow教授，请她分享一下自己的临床经验与观点。

《肿瘤瞭望》：哪些保乳患者需要“残腔切除”？

Monica Morrow教授：残腔切除（CSM）一般用来降低假阳性切缘的发生率。因为在为乳腺切除术做标记时，标记染液会渗入缝隙中，可能会导致假阳性切缘的出现。我们会给所有患者进行CSM。为此需要先只切除明显的原发肿瘤部分，取出单独的肿瘤切缘并标记新的切缘位置。只有在新的切缘位置出现肿瘤时才能认定为阳性切缘。

《肿瘤瞭望》：新辅后保乳范围是否都按新辅后肿块大小进行评估？

Monica Morrow教授：至于新辅助化疗后需要切除多少乳腺组织，我的答案是肯定没有必要切除整个瘤床，因为使用新辅助治疗的意义就在于能够切除更少的乳腺组织。

《肿瘤瞭望》：新辅前纹身或标记夹（clip）是否为新辅后保乳的必要条件？

Monica Morrow教授：核磁共振（MRI）是最准确的新辅助治疗后的影像学检查方法。如果新辅助治疗后MRI结果显示异常，那么需要取出原先放置的乳腺定位标记夹。如果患者实现临床和影像学的完全缓解，则取出定位标记夹以及周围正常外观组织的样本。需要在每个癌变部位放置定位标记夹，特别是在计划进行新辅助治疗或者小肿瘤的情况下。通过活检诊断完全切除原发肿瘤时，仍然需要放置定位标记夹以标记癌变部位。

《肿瘤瞭望》：您是否认可化疗-放疗-自体重建这种PRADA模式？

Monica Morrow教授：PRADA研究和术前放疗的结果都十分有意思。显而易见的是，乳腺癌术后放疗会影响乳房重建效果。这项研究表明，你可以在前期完成肿瘤治疗并通过重建获得良好的结局。其实我们机构目前也在局部晚期乳腺癌患者的治疗中重复这项研究，看能否实现跟PRADA研究中同样低的并发症发生率。

《肿瘤瞭望》：腋窝淋巴结清扫是必须的吗？

Monica Morrow教授：这个问题比较宽泛。关于腋窝淋巴结清扫的争议，我认为对于那些在新辅助化疗后前哨淋巴结仍有残留病灶的患者，包括微转移的患者，腋窝淋巴结清扫结合放疗是标准疗法。美国的Alliance试验和欧洲的TAXIS试验能给予我们一些指导，以明确能否在免除腋窝淋巴结清扫的情况下，达到较高的局部病灶控制率。不过这个结果可能因患者的ER、PR和HER2状态而不同。在前瞻性试验数据出来之前，腋窝淋巴结清扫结合放疗仍然是标准疗法。

Monica Morrow

美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心乳腺外科主任

Anne Burnett Windfohr临床肿瘤学主席

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